2023年，我局在吴川市委、市政府的领导下和湛江市医疗保障局的指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大精神，认真贯彻落实市委依法治市办关于推进法治建设的工作部署，围绕市委市政府的中心工作，切实履行推进法治建设职责，全面落实法治政府建设各项任务。现将我局2023年度法治政府建设情况报告如下：

一、基本情况

（一）坚持以习近平法治思想为指引，统筹推进法治政府建设

1.深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想。我局深入学习贯彻党的二十大关于法治建设的重大部署，将习近平法治思想和习近平总书记重要讲话、重要指示精神作为全局干部职工理论学习和法治宣传重点，把学习贯彻党的二十大精神与本职工作紧密结合，深化干部职工的法治理念，夯实法治根基。落实第一议题制度，把习近平法治思想列入干部培训和“三会一课”必修课，把强化法治理念贯穿始终。组织开展党组中心组理论学习、专题法治培训会，学习《习近平法治思想学习纲要》等读本，深刻领会习近平总书记关于新形势下法治政府建设战略任务的部署要求，全局上下把学习成果落实到工作中，立足医保领域中心工作，加强医保法治理念建设，扎实推进依法行政。

2.围绕省委“1310”具体部署推动法治广东建设。围绕省委“1310”具体部署，通过组织学习深刻领会省委十三届三次全会的丰富内涵、精神实质和重大意义，紧紧围绕改革、开放、创新“三大动力”，真正做到入脑入心、融会贯通，把思想和行动统一到省委的决策部署上来，切实把全会“1310”具体部署转化为医保领域实际行动，自觉推动医疗保障事业高质量发展。

3.切实履行推进法治政府建设第一责任人职责。我局高度重视医保领域法治建设责任的落实，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，党组主要负责人带头贯彻落实党委、政府关于法治建设决策部署，担任本单位法治建设工作领导小组组长，以身作则深入贯彻习近平法治思想，牢固树立依法行政的理念。召开局党组会议、集体讨论会议等研究讨论重大行政决策，强化依法行政意识，维护司法权威，落实行政机关负责人出庭应诉制度，自觉接受人大和民主监督。召开法治建设工作会议，组织全体同志学法，听取专题工作汇报，及时研究解决法治建设有关问题，对重大问题、重要任务和重点环节，亲自部署、协调和问效，依法履行政府职能工作，扎实推动各项工作任务的落实。

4.认真学习贯彻法治政府建设实施纲要。结合工作实际，我局积极贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》《广东省法治政府建设实施纲要》和我市2022年全面依法治市工作要点，压实责任，坚决执行中央全面依法治国各项决策部署，推进落实《吴川市2023年法治政府建设工作要点》和《吴川市2023年全面依法治市工作要点》的工作任务。

（二）推进法治建设的主要举措和成效

1.强化对医保法治建设的领导。我局党组始终坚持将医保法治建设工作列入重要议事日程，加强组织领导，及时调整法治政府建设领导小组，制定工作计划，积极研究部署医保法治建设工作。我局党组主要负责人认真履行法治建设第一责任人职责，班子成员落实“一岗双责”，形成一把手牵头总抓，分管领导具体负责，各股室结合工作职能全力配合的工作格局。将法治建设纳入我局工作规划和年度工作计划，推动法治建设工作与医疗保障工作同部署、同安排、同推进，确保法治政府建设各项要求同医保业务工作实现高度融合落实。

2.坚持学法守法用法。我局坚持领导干部带头学法，按照2023年学法计划，认真组织干部同志学习宣传贯彻《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规章条例。2023年，组织举办了4 期政策法规培训班，切实增强了干部职工法治意识和依法行政能力。2023年度广东省国家工作人员学法考试，我局公务员和事业编干部职工全部参加考核，优秀率100%。同时坚持线上常态学，充分运用学习强国、湛江干部在线学习等线上学习平台，要求干部职工每日坚持学习，形成良好的学法习惯，不断提高法治思想素养，提升依法履职能力。

3.落实依法行政制度。一是严格落实《重大行政决策程序暂行条例》《广东省重大行政决策程序规定》，制定了《吴川市医疗保障局重大行政决策合法性审查制度》《吴川市医疗保障局重大事项集体决策制度》等制度，严格落实重大行政决策合法性审查和集体讨论决定程序，并畅通公众参与公共决策渠道，落实重大行政决策监督机制。建立法律顾问制度，我局聘请一名执业律师担任常年法律顾问，充分发挥法律顾问作用，为我局重大事项、重大决策和行政争议等提供法律意见和建议，推进我局各项重大决策部署合法合规。二是落实政务公开制度。严格落实政务公开主体责任，践行“以公开为常态、不公开为例外”，通过政府门户网站等主动公开医疗保障服务清单，及时发布涉及医保政策信息和重大决策等内容，并实行动态化管理。贯彻落实“双公示”制度，利用“ 全国信用信息共享平台（广东湛江）”妥善做好行政执法信息公示工作，进一步推进执法信息公开，提高执法透明度和公信力，自觉接受社会监督。2023年，在“ 全国信用信息共享平台（广东湛江）”公示案例21宗。三是严格行政执法制度。落实严格行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核三项制度。严格执行2人以上“亮证执法”规定，做到严谨规范、公正文明执法，推进法治政府工作有序高效开展。四是落实行政复议和行政应诉制度。认真贯彻执行《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国行政复议法实施条例》等法律法规规定，积极履行行政复议和行政应诉工作法定职责。在履行行政检查、行政处罚职能的过程中，严格履行告知义务，明确告知行政相对人法定期限内有行政复议、行政诉讼的权利；强化执法人员依法行政能力，规范行政执法程序，使用自由裁量权力得当适宜。严格贯彻落实行政机关负责人应诉制度。2023年我局无行政复议、行政诉讼案件和行政应诉案件。

4.优化医保公共服务。立足便民惠民，聚焦群众就医和医保需求，持续优化医保公共服务，深入推进“放管服”改革。一是推广粤省事和粤医保小程序等网上缴费，向参保群众提供医保服务事项线上办理渠道。二是积极推进医保信息化建设，推广国家医保服务平台、“粤医保”小程序办理异地就医备案等网上办、掌上办，持续推进医保电子凭证激活使用工作。三是落实待遇清单制度，确保参保群众医疗保障政策待遇规范、标准统一。四是持续推进异地就医费用直接结算，有效解决参保人员异地就医的“跑腿、垫资”问题。通过多措并举优化医保公共服务，拓宽了参保群众办事渠道，方便参保群众办理医保业务，让数据多跑路，群众少跑腿，推进了“放管服”改革。

    5.持续优化营商环境。围绕党中央、省委省政府优化营商环境决策部署，紧盯市场主体急难愁盼问题，我局积极以推进包容审慎监管、规范行政执法为抓手，贯彻落实上级行政部门制定的行政处罚裁量权基准、减免责等清单，提升执法服务水平，持续营造法治营商环境。

    6.对标对表落实整改。以中央依法治国办法治政府建设督察反馈意见为切入点，坚持问题导向，对标对表，全面排查医疗保障领域是否存在类似问题，制定排查整改措施，立行立改，加强行业治理，并建立依法治理的长效机制，不断提升我局法治政府建设水平。

7.自觉接受各界监督。一是自觉接受人大、政协监督，扎实办理建议提案。2023年11月、12月我市人大常委会委员和人大社会建设工委领导先后3次到我局对医疗保障工作和贯彻实施《医疗保障基金使用监督管理条例》开展调研和执法检查。2023年承办人大建议、政协建议4件，办复率为100%。二是自觉接受社会监督，及时处理群众反映的问题。我局畅通热线电话、举报箱等渠道，及时答复行政服务热线问题，积极回应社会关心的热点问题。针对“广东民声热线”暗访反映问题进行排查，对服务对象反映强烈的难点堵点痛点问题，加强网络舆情收集和分析研判，认真组织排查整改，努力提升服务质量和群众满意度，增强群众幸福感和获得感。 截至目前服务热线工单办结率100％，逾期工单0件。

    8.依法监管医保基金。一是完善工作机制。健全完善日常巡查、专项检查和重点检查等检查制度，加大专项检查工作力度。督促全市定点医药机构开展规范使用医保基金并自查自纠，开展2023年“春风利剑”行动打击诈骗医保专项基金行动，联合打击欺诈骗保成员单位开展对32家运营的定点医疗机构开展全覆盖监督检查，按协议管理开展定点医药机构日常巡查。二是对定点医药机构的查处。2023年对21家定点医疗机构违法违规使用医保基金进行立案调查，追回违规医保金额222.36万元，依程序依规作出行政处罚决定，处罚金额137.43万元。

9.积极开展普法宣传。一是深入开展医保普法宣传。2023年4月组织开展2023年度“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”医保基金监管集中宣传月活动。通过市融媒播放医保基金宣传片、制作医保法规规章宣传解读宣传栏、悬挂宣传横幅公布举报电话、发放宣传小册子和制作宣传车等方式开展打击欺诈骗保宣传活动。二是开展法律法规实施日的重要时间节点法治宣传。组织“国家安全法宣传周”“宪法宣传周”“民法典宣传周”等主题普法活动，通过“吴川医保”微信公众号发布《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国国家安全法》等法律法规知识，把法治宣传覆盖到广大参保群众，营造了法治氛围，提升宣传效果。

二、存在的不足和原因

2023年，虽然我局在推进法治政府建设工作中取得了一定的成绩，但对照人民群众的期望，对照市委市政府和省医保局的工作要求，还存在一些差距和不足，主要表现在：一是干部职工学习习近平法治思想的深度、广度不够；二是执法队伍力量不足，执法人员的综合能力有待提高。

三、下一年度工作安排         

下一步，我局将坚持以习近平法治思想为引领，深入贯彻落实党的二十大精神，加大法治政府建设力度，认真落实各项举措，全面依法依规开展工作，在医保法制建设过程中增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。一是落实主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责，坚持领导带头学法，干部职工全覆盖学法，提高领导干部依法决策、依法履职意识。二是提升执法队伍业务能力，加强业务培训，将外培与内训相结合，提升综合能力与业务素养。开展学习调研，把学习先进经验和做法、发现问题和解决问题作为学习调研工作的出发点和落脚点，形成用学习调研推进工作、促进提升的良好态势。三是加大医保领域执法力度。梳理医疗保障领域群众反映强烈的突出问题，开展集中专项整治。加大对医保基金监管等关系群众切身利益的重点领域执法力度，构建长效监管机制。四是进一步加强制度建设，持续优化法治化营商环境。依法全面履行政府职能，提升医保公共服务能力，着力解决人民群众关心的重点、热点问题，不断增强人民群众对法治政府建设的获得感、幸福感和满意度。

吴川市医疗保障局         

                                  2023年12月13日