吴川市人民政府：

自2019年3月19日挂牌成立以来，我局认真学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，在市委、市政府的正确领导下，严格按照《法治政府建设实施纲要（2015—2020年）》和相关要求推进法治政府建设，在制度建设、行政决策、行政执法、依法接受监督、依法行政保障等方面实现了法治政府建设良好开局，现将有关情况报告如下：

1. 基本情况及主要做法

（一）推进制度建设

认真开展机构改革相关规范性文件的专项清理工作。按照市司法部门关于规范性文件的要求，对我市医疗保障行政规范性文件开展评估清理，先后对原职权单位发布实施的规范性文件进行清理，区分不同类型、不同情形对规范性文件提出拟保留、修改和废止的清理意见。实行规范性文件目录文本动态化、信息化管理。

（二）依法履行政府职能

1、加强事中事后监管

加大对医保基金的监管力度，协调开展常规工作，注重结果的分析运用和违规行为的追踪跟进，确保监督工作落到实处，维护医保基金的安全运行。

2、增强政务服务能力

聚焦医保领域，配合湛江市医保局、吴川市政数局做好政务网建设和推进工作。

3、提升服务效能

（1）全面核查建档立卡贫困人口参保情况，做到应保尽保。我局认真对照城乡居民医疗保险缴费有关政策及精准扶贫开发有关帮扶政策规定，积极协调民政、扶贫办等部门，查漏补缺，更新数据信息，完善行业数据信息台账，落实代缴参保人员名单，妥善解决身份信息不全贫困人口的参保问题；开通参保绿色通道，允许新增的贫困人口中途参保。及时为全市的扶贫对象参加城乡居民医疗保险，确保全市扶贫对象100%参加城乡居民医疗保险。截至2019年10月31日，全市建档立卡贫困人员24551人全部由政府代缴参保。

（2）落实各项医疗保障扶贫政策，实施一站式医疗救助。积极推进健康扶贫工程，完善相关保障和倾斜政策，落实贫困人员的基本医保、大病保险、医疗救助三重医疗保障，全面促进健康扶贫。对符合条件的贫困人员全部纳入医疗保险和大病保险覆盖范围；落实贫困人员医疗保险倾斜政策，实施医疗救助。将儿童急性淋巴细胞白血病等等6种发病率高的儿童重大疾病纳入城乡儿童重大疾病保障范围。在2019年6月，我市卫健、民政、医保和扶贫四个部门联合印发《关于进一步做好吴川市农村贫困人口大病专项救治工作的通知》，将“患有大病”的贫困人口医疗救治工作纳入“精准扶贫"重要内容，对贫困患者实施分类施治，切实减轻贫困人口大病救治的费用负担。并且，实施建档立卡贫困人员在定点医疗机构住院就医“一站式”医疗救助结算，为建档立卡贫困人口提供更便捷服务，减轻建档立卡贫困人口医疗费用负担。

（三）推动民主科学行政决策

落实依法决策制度。明确决策主体、事项范围、法定程序、法律责任，规范决策流程，强化决策法定程序的刚性约束。坚持重大行政决策事前合法性审查和坚持集体讨论决定，提高行政决策质量，提升决策公信力和执行力。

（四）坚持规范依法行政，加大行政监督力度

1、有序推进医保社会服务。2019年，我市城乡居民医保参保人数达98.1万人，其中由政府资助参保的困难人员有3.6万人（建档立卡贫困人口2.47万人，非建档立卡人员的五保、低保等困难人员1.13万人），落实建档立卡贫困人口全部参加城乡居民医疗保险。参保率达到98%以上。并且，2019年城乡居民医保各级财政补助标准每人520元，个人缴费标准为每人220元，2019年我市城乡居民医保个人缴费和各级财政补助共达62784万元。同时，为做好2020年度的城乡居民医保参保工作，结合我市实际，我局草拟了《吴川市2020年居民医保参保工作通知》和《吴川市2020年度城乡居民医疗保险工作奖励方案》，由市政府印发文件下发各镇（街）落实。2019年10月18日组织召开了全市城乡居民医保参保工作会议，各镇(街)镇长（主任）和有关单位主要负责人等100多人参加了会议。会上李晓军副市长作了强调讲话，明确了2020年度各镇（街道）城乡居民医保参保率要达到98%以上的目标任务，并把目标任务分解到镇（街）。并自2019年7月中旬我局开始受理医疗救助申请以来，到12月31日，医疗救助申请人次已达1000人次以上。

2、加强行政监督。医保基金是人民群众的救命钱，维护基金安全是医保部门的首要政治任务和法定职责，事关整个社会的和谐稳定，是医保领域最大的风险点。我局不折不扣贯彻落实中央、省、市对医保基金监管的要求，严打欺诈骗保行为，维护好基金安全。

（1）召开专项会议，开展自查自纠工作。2019年4月26日，我局召开“吴川市打击欺诈骗保、维护基金安全推进会议”，医保局钟华局长传达有关文件精神，市府办公室领导作重要讲话，部署我市下一步打击欺诈骗保工作重点。市社保局分管领导讲解有关打击欺诈骗保的方式及政策。要求全市自2019年4月至8月，各医疗机构开展自查自纠工作。各医疗机构已在2019年7月底前将自查自纠相关资料上报到我局。我局根据《吴川市打击欺诈骗保专项治理行动方案》（吴医保﹝12﹞号）文件要求，于2019年10月15日开始开展对全市定点医疗机构进行抽检。

（2）压实责任。2019年4月26日，我局与医保定点医疗机构共同签订诚信医保“承诺书”，并严格遵守承诺书规定的内容。

（3）抓好落实。根据《吴川市开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》，要求各定点医疗机构提交自查报告及《专项治理处理结果统计表》、《专项治理违规行为统计表》，各医疗机构已于2019年7月已将自查自纠相关资料上报到我局。我局对各定点医疗机构提交的自查报告及《专项治理处理结果统计表》、《专项治理违规行为统计表》进行梳理排查，暂未发现存在欺诈骗保的行为。

（4）强化法治意识。2019年9月上旬，我局要求各医保定点医疗机构根据《打击欺诈骗保、维护基金安全》小册子内容制定宣传专栏，各医疗机构的LED显示屏播放“打击欺诈骗保，维护基金安全”的滚屏及挂宣传横标。该项工作已于2019年9月底前完成。

（5）加强核查前业务培训，强化政治纪律。为加强业务知识的掌握力度，检查统一尺度，我局在2019年10月9日开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”检查行动的岗前培训班。并在10月15日上午，召开“打击欺诈骗保、维护基金安全”纪律会议。会上，中共吴川纪委监委驻卫健局纪检监察组组长黄土金作发言，要求参加检查人员做到“十严禁”，参加检查人员在现场签订了检查组人员保密承诺书。

（6）开展打击欺诈骗保检查行动。我局于2019年10月15号组成专项检查小组，按湛江市局要求抽调卫健系统主治医师2人、副主任医师4人、社保局2人、湛江人保公司8人、市场监管局1人。在全市范围医保定点医疗机构开展打击欺诈骗保大检查行动。主要针对五项内容检查：一是通过虚假宣传，以体检等明目诱导，骗取参保人住院的行为；二是留存，盗刷，冒用参保人员社会保障卡的行为；三是虚构医疗服务，伪造医疗文书或票据的行为；四是虚记，多记药品，诊疗项目，医用耗材，医疗服务设施费用的行为；五是串换药品，器械，诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。我局目前已核对13间医疗机构结合现场记录和抽取病历等方面检查，对发现问题的医疗机构进行约谈，相关医疗机构自觉进行了退费。

（五）强化权力制约和监督

1、加强政务公开工作。根据上级部门的工作要求，细化工作流程，明确分工，扎实推进政务公开和政府信息公开工作。主动公开相关医保政策，政策性文件等。收到信息公开申请0件。

2、加强党风廉政建设。一是强化责任意识，认真落实党风廉政建设责任。严格执行基层党风廉政责任落实机制；制定了《党风廉政建设目标责任书》，党组书记与各班子成员、股室层层进行签订,进一步明确了责任；开展党风廉政建设月活动，观看《恶伞》等警示教育片；围绕重要节点和假期，定期提醒干部职工树立廉洁自律意识。二是强化队伍建设，筑牢战斗堡垒。对照党支部标准化建设指标体系，结合党支部现状，建立了工作台账，打造党员活动室一个。认真抓好“三会一课”、“主题党日”等细则办法，使局的每名党员都能坚决纠正和防止随意化、形式化、平淡化等现象。

3、自觉接受内外监督。认真研究处理人大及政协委员提出的意见和建议，及时改进工作。

（六）落实制度

1、落实干部学法用法制度。党组中心组全年开展学法多次，主要涉及《中国共产党纪律处分条例》、党风廉政教育等，推动领导干部学法制度化和常态化，积极发挥领导干部带头示范作用，提高医保干部队伍法治学习积极性和主动性。

2、落实 “谁执法谁普法”的普法责任制。开展“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”为主题的形式多样的宣传活动。2019年4月，按湛江市局部署，我局举办“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动。4月10日市政府医保分管领导李晓军副市长、市医保局相关领导同志、相关单位领导同志、各定点医药机构负责人在市烈士陵园举行启动仪式。活动期间，发放“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传资料；为群众解答疑难；公开举报电话等。并通过吴川市电视台连续开展播放9天，每天播放三次以上打击欺诈骗保系列组合式媒体宣传片，使全市形成打击欺诈骗保、维护基金安全的高压态势。通过一系列宣传活动，营造全市“打击欺诈骗保、维护医保基金安全”的良好氛围。

二、  存在不足

在市司法局的指导下，我局的法治政府建设工作稳步推进，有条不紊，但也存在一些问题，主要是：医疗保障法律法规体系还不够健全；对法治政府建设的认识有待进一步提升；工作制度有待进一步健全完善。

三、  2020年重点工作

2020年，我局将深入贯彻党的十九大和有关全会精神，以及习近平新时代中国特色社会主义思想，认真落实党中央、国务院关于加快建设法治政府的各项部署和要求，担当作为，真抓实干，扎实推动我市医保法治建设，推进我局依法行政和法治政府建设工作取得实效。具体做好以下几方面工作：

（一）加强法治宣传教育。继续做好“七五”普法宣传工作，丰富医保法治宣传的方式和手段，提升宣传实效，维护医保基金使用安全。开展廉政教育和医保系统普法教育，提高工作人员法治思维和依法行政能力，着重干部法治素养和法治能力培养。进一步规范党员干部日常行为，建立健全监督工作机制。

（二）深入推进依法行政。贯彻落实国家关于行政执法方面的法律法规，将推进依法行政工作纳入我局工作要点，作为年度重点工作研究部署，加强我局聘请的法律顾问对规范性文件的合法性审查。

（三）协助推进医疗保障领域的立法工作。积极协助国家、省、市完成医疗保障领域的立法工作。

吴川市医疗保障局

2020年2月18日