吴川市人民政府：

2024年，在吴川市委、市政府的领导下和湛江市医疗保障局的指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，认真贯彻落实党的二十大、二十届三中全会精神，贯彻落实市委依法治市办关于推进法治建设的工作部署，围绕市委、市政府的中心工作，切实履行推进法治建设职责，全面落实法治政府建设各项任务。现将我局2024年度法治政府建设情况报告如下：

一、强化政治引领，统筹推进法治政府建设

（一）深入学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，深入贯彻落实党的二十大、二十届三中全会精神关于法治建设的重大部署

我局党组高度重视法治政府建设工作，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把学习贯彻党的二十大精神和党的二十届三中全会精神作为当前和今后一个时期的首要政治任务，自觉将习近平总书记重要讲话重要指示精神、党的二十大和党的二十届三中全会关于法治建设重大部署作为学习重点内容，落实“第一议题”学习制度，通过党组会议、党组理论学习中心组学习会议、“三会一课”等形式，推动学习常态化、制度化。把贯彻落实党的二十大精神与工作实际紧密结合起来，深刻领会习近平总书记关于医疗保障工作重要论述，加强医保法治理念建设，提升干部职工的业务素质和依法履职能力。

（二）深入学习贯彻习近平法治思想，围绕省委“1310”具体部署推动法治湛江建设

为深入学习宣传贯彻习近平法治思想，我局结合实际，组织全体干部职工参加学习贯彻习近平法治思想专题培训，及时跟进学习习近平总书记关于法治政府建设的重要讲话精神，强化行政执法能力建设，不断提高党员干部依法决策、依法行政、依法管理的能力和水平。围绕省委“1310”具体部署，立足医保职能，积极研究部署医保改革与医保法治建设重点工作，坚守医保为民宗旨，切实把省委“1310”具体部署转化为医保领域实际行动，认真落实责任分工和重点工作任务，推动村卫生站纳入医保结算工作，配合挂点村委会吴阳镇三端村委会开展典型村培育工作，助力吴川市培育典型镇村建设，协调推进“百千万工程”。

3. 党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况

一是落实法治建设责任。我局高度重视医保领域法治建设责任的落实， 党组主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，任本单位法治建设工作领导小组组长。党组主要负责人组织召开法治建设工作会议，研究部署年度推进法治政府建设工作计划，定期听取专题工作汇报，对全年法治建设工作进行部署和检查指导，推动年度法治建设工作要点和法治建设重点任务有效落实；带头依法行政，确保政府职能在法治轨道上运行。二是带头学习贯彻习近平法治思想。将习近平法治思想纳入党组、党支部重点学习内容，党组主要负责人以身作则，带头坚持落实领导干部学习制度，带头尊法学法守法用法，提高运用法治思维和法治方式的能力，引导全体干部职工依法行政。三是自觉接受监督。我局党组主要负责人积极参加市委依法治市办组织的述法宣传活动，高度重视行政复议、应诉工作，大力支持行政机关负责人出庭应诉工作，在人大监督支持下推进严格公正司法，依法保障人民权利和社会公平正义。

二、推进法治建设的主要举措和成效

我局积极贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》《广东省法治政府建设实施纲要》各项任务要求，结合工作实际，全面履行部门职责，逐项落实我市2024年法治政府建设工作要点有关任务。

1. 规范决策行为，推进行政决策科学化、民主化和法治化

1.落实重大行政决策法定程序。贯彻国务院《重大行政决策程序暂行条例》，严格执行重大行政决策法定程序，重大行政决策集体讨论，主要负责人在集体讨论基础上作出决定，确保决策事项风险可控。

2.落实法律顾问制度。我局聘请一名执业律师担任常年法律顾问，充分发挥法律顾问作用，为我局行政决策和行政行为提供咨询、参与重大决策与行政工作的论证、起草与法律文书审查等，推进我局处理法律事务的科学性和合法性，有效防范行政法律风险。

3.落实政务公开制度。始终坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，不断提升政务公开质量和实效，及时发布医保政策解读和工作动态等政务信息，保障人民群众依法获取医保政策信息的权利。

2. 规范执法行为，提升行政执法工作质效

1.推进行政执法体制改革。在市委、市政府的领导下，我局贯彻落实《吴川市机构改革方案》的规定，结合部门职责，制定权责事项清单，严格遵循“法无授权不可为”的准则，推进执法权限法定化。落实微违法行为减免责清单、综合查一次等制度，推进包容审慎监管工作。

2.落实行政执法人员资格管理制度，我局在编公务员8人已取得执法资格，严格执行2人以上“亮证执法”规定。

3.严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大行政执法决定法制审核等制度，推进执法程序合法化。根据谁执法谁公示的原则，依法、及时、规范向社会公开行政执法信息，利用“ 全国信用信息共享平台（广东湛江）”妥善做好行政执法信息公示工作，进一步推进执法信息公开，提高执法透明度和公信力，自觉接受社会监督。2024年，在“ 全国信用信息共享平台（广东湛江）”公示案例6宗。落实行政执法全过程记录制度，配备音像记录设备，规范文字记录，留存音像记录，严格归档管理。落实重大执法决定法制审核制度，作出重大执法决定前，严格进行法制审核，法制审核通过后方作出决定。

4.做好复议应诉工作。我局积极履行行政复议和行政应诉工作法定职责，尊重司法权威。2024年我局行政复议案件2件，无行政诉讼案件。我局按规定提交书面行政复议答复书，负责人按规定参加听证，经审理，2件行政复议件已完成复议程序，其中：1件行政复议已调解处理，1件行政复议维持我局作出行政处罚决定。

2. 加强普法教育，营造良好法治氛围

1.夯实普法宣传教育。结合全市普法依法治理工作要求和要点，制定单位年度普法工作计划和工作要点，坚持学法用法制度，强化以领导干部、行政执法人员为重点对象普法。按照学法计划，我局认真组织干部同志学习宣传贯彻《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中国共产党纪律处分条例》《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规。同时鼓励干部职工坚持在学习强国、湛江干部在线学习等线上平台常态化学习，不断提高法治素养，提升依法履职能力。2024年度广东省国家工作人员学法考试，我局公务员和事业编干部职工全部参加考核，优秀率100%。

2.落实“谁执法谁普法”的普法责任制。将普法与医保基金监管工作相结合，建立“谁执法谁普法”工作责任制，明确医保领域普法责任清单，在执法实践中深入开展以案释法和警示教育。一是开展医保基金监管集中宣传月活动。2024年4月我局开展《医疗保障基金使用监督管理条例》主题宣传月活动，通过举办现场宣传活动、发放宣传册子、张贴海报、制作宣传专栏、公布举报电话等方式开展打击欺诈骗保宣传活动，营造了法治氛围，提升宣传效果。二是举办医保法规培训班。2024年，我局组织全市定点医药机构有关人员参加医保政策法规培训3次，通过解读医保政策、以案说法等方式，增强定点医疗机构工作人员的法律意识，规范其医疗服务行为。三是创新法治宣传方式。通过“互联网+普法”的方式，充分利用“吴川医保”微信公众号和政府信息公开平台发布医保法律法规知识，公开曝光违法违规典型事例6例，强化警示教育，营造“人人知法，人人守法”的良好监督环境，守护人民群众“救命钱”。

2. 提高服务管理效能，持续优化营商环境

1.优化医保公共服务。我局立足便民惠民，持续优化医保公共服务，深入推进“放管服”改革。一是推广粤省事、粤医保、粤税通等小程序等网上缴费，推广国家医保服务平台、“粤医保”小程序办理异地就医备案等网上办、掌上办，让数据多跑路，让群众少跑腿。二是积极推进医保信息化建设，持续推进医保电子凭证激活使用工作。三是落实待遇清单制度，确保参保群众医疗保障政策待遇规范、标准统一。四是持续推进异地就医费用直接结算，方便参保群众办理医保业务，有效解决参保人员异地就医的“跑腿、垫资”问题。

2.优化营商环境。围绕党中央、省委、省政府优化营商环境决策部署，我局积极以推进包容审慎监管、规范行政执法为抓手，贯彻落实上级行政部门制定的行政处罚裁量权基准、减免责等清单，提升执法服务水平，营造法治营商环境。

3.强化医保基金监管。一是加大专项检查工作力度。2024年，我局加强对定点医药机构监督管理，组织开展了整治住院挂床专项检查和打击违法违规使用医保基金专项整治行动发现问题整改情况督查，督促全市定点医药机构开展规范使用医保基金并自查自纠。截至11月30日，各定点医疗机构经自查自纠退回违规使用医保基金146.39万元。二是开展医保基金交叉检查。2024年，我局配合徐闻医保局交叉检查我市定点医疗机构10家，我局牵头组织检查定点医疗机构9家，配合省飞行检查定点医药机构17家。我局依法依规对我市6家定点医疗机构作出行政处罚，追回定点医疗机构违规违法使用的医保基金89.57万元，定点医疗机构缴纳行政处罚款至财政非税收入户的金额为250.35万元。

（五）强化行政权力制约监督，促进行政权力规范运行

一是落实内控管理。梳理完善重点岗位重点人员廉政风险点，制定风险防控措施，强化内部控制管理，切实做到用制度管事、管人。认真落实巡察巡视整改工作，扎实做好整改“后半篇文章”。二是强化党风廉政教育。认真贯彻落实党风廉政建设主体责任和“一岗双责”，全力推进反腐倡廉建设。按照党纪学习教育方案，通过开展专题学习、读书班，召开警示教育会、到廉政教育基地参观学习等多种形式扎实开展党纪学习教育，进一步营造了风清气正的政治生态。 三是自觉接受人大监督、民主监督。我局重视并认真办理人大代表建议、政协提案。2024年我局会办政协提案1件，已按规定时限内完成。四是积极及时回应社会关心的热点问题。我局依法依规处理好反映的问题和诉求，解决群众热点难点堵点问题。截至目前，我局及时答复行政服务热线问题和网友留言等， 热线工单、网友留言在规定时限内办结，办结率100%。

三、存在的不足和原因

2024年，我局推进法治政府建设工作取得了较好成效，但仍存在一些差距和不足。

（一）法治学习的深度、广度有待提高。对习近平法治思想及最新重要讲话精神的学习不够系统、全面，联系医保工作实际开展研讨、研究深度不够。以习近平法治思想为指导医保工作实际的广度还需要不断拓宽，与业务工作的高度融合需要持续强化。

（二）普法宣传力度还需加大。虽然每年开展普法宣传月活动，通过多种形式多渠道开展医保政策普法宣传，但医保政策的专业性、参保群众就医的差异性、医疗行为的复杂性等诸多因素，容易导致在医保法治宣传教育工作中普法对象对医保政策法规理解不透彻的现象，普法宣传效果在一定程度上受到影响。究其原因是政策宣传引导的方式还不够丰富，持续宣传的深度不够，面对参保群众和医疗机构的分类精准宣传不够，在创新普法宣传方式、普法宣传的覆盖面和深度等方面仍需加大力度。

（三）行政执法队伍力量不足。我局是医疗保障行政执法部门，目前各定点医疗机构违法违规使用医保基金的行为仍然时有发生，医保基金监管任务繁重，但由于我局人员编制较少，缺少具有专业法律和医学专业知识的综合型执法人员，执法队伍力量薄弱，监管力量不足，难以满足我市200多家定点医药机构的监管需求。

四、下一年度工作安排

下一步，我局将坚持以习近平法治思想为引领，深入贯彻落实党的二十大、二十届三中全会精神，加大法治政府建设力度，认真落实各项举措，全面依法依规开展工作，在医保法治建设过程中增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。一是落实主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责，坚持领导带头学法，持续深入学习贯彻习近平法治思想，深刻领悟习近平法治思想的重大意义，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，全面带动提升法治医保工作质效。二是进一步加大普法宣传力度，坚持普法工作与业务工作相结合，持续强化法治宣传教育。三是提升执法队伍业务能力，加强业务培训，提升综合能力与业务素养。四是加大医保领域执法力度，构建长效监管机制。依法全面履职，落实好医疗保障各项政策，着力解决人民群众关心的重点、热点问题，不断增强人民群众对法治政府建设的获得感、幸福感和满意度。

吴川市医疗保障局     

2024年12月10日