2022年，在吴川市委、市政府的领导下和湛江市医疗保障局的指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，认真贯彻落实法治政府建设工作部署，依法履行医疗保障职责，全面落实法治政府建设各项任务。现将我局2022年度法治政府建设情况报告如下：

　　一、基本情况

　　（一）坚持党的全面领导，确保法治政府建设正确方向

　　1、深入学习贯彻党的二十大精神。我局党组及时召开会议专题学习贯彻党的二十大精神，对学习宣传贯彻作出部署安排。全局党员干部把学习贯彻党的二十大精神作为今后重要政治任务和重大政治责任，自觉把思想和行动统一到党的二十大精神上来，把学习贯彻党的二十大精神与本职工作紧密结合，深入推进医疗保障制度改革，持续推进医疗保障事业高质量发展。

　　2、深入学习宣传习近平法治思想。落实第一议题制度，把习近平法治思想列入干部培训和“三会一课”必修课，结合党史学习教育，把强化法治观念贯穿始终。我局每月组织开展党组理论学习中心组理论学习、专题法治培训会，学习《习近平法治思想学习纲要》《论坚持全面依法治国》《习近平谈治国理政》第四卷等，深刻领会习近平总书记关于新形势下法治政府建设战略任务的部署要求，全局上下把学习成果落实到工作中，立足医保领域中心工作，加强医保法治理念建设，扎实推进依法行政。

　　3、切实履行法治建设第一责任人责任。我局高度重视医保领域法治建设责任的落实，坚持把党的领导贯彻法治医保建设工作的全过程，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责。我局党组主要负责人带头贯彻落实党委政府关于法治建设决策部署，担任局法治建设工作领导小组组长，定期主持全体同志学法，以身作则深入贯彻习近平法治思想，牢固树立依法行政的理念。多次召开局党组会议、集体讨论会议等研究讨论重大行政决策，强化依法行政意识，维护司法权威，落实行政机关负责人出庭应诉制度，自觉接受人大和民主监督。全年听取专题工作汇报4次，及时研究解决法治建设有关问题，对重大问题、重要任务和重点环节，亲自部署、协调和问效，依法履行政府职能工作，推动落实年度法治建设工作要点及法治建设重点工作任务。

　　4、认真学习贯彻法治政府建设实施纲要。结合工作实际，我局积极贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《广东省法治政府建设实施纲要》和我市2022年全面依法治市工作要点，压实责任，明确分工，坚决执行中央全面依法治国各项决策部署，落实“十四五”规划建议中有关法治建设和医保工作部署，将国家省市各级在法治政府建设方面的部署落实到日常医保工作之中，逐项落实中央全面依法治国委员会工作要点有关任务。

　　（二）推进法治建设的主要举措和成效

　　1、强化对医保法治建设的领导。我局党组始终坚持将医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，切实增强医保法治工作的政治性，积极研究部署医保改革与医保法治建设重点工作和医保法治专项工作。我局党组主要负责人认真履行法治建设第一责任人职责，班子成员落实“一岗双责”，形成一把手牵头总抓，分管领导具体负责，各股室结合工作职能全力配合的工作格局。将法治建设纳入我局工作规划和年度工作计划，推动法治建设工作与医疗保障工作同部署、同安排、同推进，确保法治政府建设各项要求同医保业务工作实现高度融合落实。

　　2、坚持学法守法用法。我局坚持领导干部带头学法，按照2022年学法计划，深入开展“八五”普法学习，认真组织干部同志学习宣传贯彻《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政处罚法》《重大行政决策程序暂行条例》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规章条例。定期、不定期组织工作人员开展学法培训，组织举办了4期政策法规培训班，切实提高法治思维和依法行政能力。2022年度广东省国家工作人员学法考试，我局公务员全部满分通过。3人参加2022年湛江市行政执法人员综合法律知识考试，3人均通过考试。我局领导干部和行政执法人员积极参加2022年湛江法治知识“线上”培训活动，自觉学习提升法治素养。坚持线上常态学，充分运用学习强国、湛江干部在线学习等线上学习平台，要求干部职工每日坚持学习，形成良好的学法习惯，不断提高法治思想素养，提升依法履职能力。

　　3、落实依法行政制度。一是严格落实《重大行政决策程序暂行条例》《广东省重大行政决策程序规定》，制定了《吴川市医疗保障局重大行政决策合法性审查制度》《吴川市医疗保障局重大事项集体决策制度》等制度，严格落实重大行政决策合法性审查和集体讨论决定程序，并畅通公众参与公共决策渠道，落实重大行政决策监督机制。建立法律顾问制度，我局聘请一名执业律师担任常年法律顾问,充分发挥法律顾问作用，为我局重大事项、重大决策和行政争议等提供法律意见和建议,推进我局各项重大决策部署合法合规。二是落实政务公开制度。严格落实政务公开主体责任，践行“以公开为常态、不公开为例外”，通过政府门户网站等主动公开医疗保障服务清单，及时发布涉及医保政策信息和重大决策等内容，并实行动态化管理。贯彻落实“双公示”制度，利用“ 全国信用信息共享平台（广东湛江）”妥善做好行政执法信息公示工作，进一步推进执法信息公开，提高执法透明度和公信力，自觉接受社会监督。三是严格行政执法制度。落实严格行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核三项制度。严格执行2人以上“亮证执法”规定，做到严谨规范、公正文明执法，推进法治政府工作有序高效开展。四是落实行政复议和行政应诉制度。认真贯彻执行《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国行政复议法实施条例》等法律法规规定，积极履行行政复议和行政应诉工作法定职责。在履行行政检查、行政处罚职能的过程中，严格履行告知义务，明确告知行政相对人法定期限内有行政复议、行政诉讼的权利；强化执法人员依法行政能力，规范行政执法程序，使用自由裁量权力得当适宜。严格贯彻落实行政机关负责人应诉制度。2022年我局无行政复议、行政诉讼案件和行政应诉案件。

　　4、深入推进“放管服”改革。立足便民惠民，医保公共服务持续优化,聚焦群众就医和医保需求，以群众满意为目标，办好民生实事。一是开展推广建设“城乡居民社保便民服务点”社保缴费服务进村（社区）工作，推广粤省事和粤税通小程序等网上缴费。二是积极推进医保信息化建设。推广国家医保服务平台办理异地就医备案等网上办、掌上办，持续推进医保电子凭证激活使用工作，推进异地就医费用直接结算。三是落实待遇清单制度，确保参保群众医疗保障政策规范、标准统一。四是落实疫情防控医保便民措施，全力抓好疫情防控保障。五是办好民生实事，贯彻实施湛江市职工医保门诊共济保障政策。我局通过多措并举优化医保公共服务，拓宽了参保群众办事渠道，方便参保群众办理医保业务，让数据多跑路，群众少跑腿，推进了“放管服”改革。

　　5、持续营造法治化营商环境。围绕党中央、省委省政府优化营商环境决策部署,紧盯市场主体急难愁盼问题，我局积极以推进包容审慎监管、规范行政执法为抓手，贯彻落实上级行政部门制定的行政处罚裁量权基准、减免责等清单，提升执法服务水平，持续营造法治营商环境。

　　6、深入开展法治政府建设督察反馈意见整改落实工作。以中央依法治国办法治政府建设督察反馈意见为切入点，以问题为导向，全面排查医疗保障领域是否存在类似问题，制定排查整改措施，立行立改，加强行业治理，并建立依法治理的长效机制，不断提升我局法治政府建设水平。

　　7、自觉接受各界监督。一是自觉接受人大政协监督，扎实办理建议提案。2022年9月、10月我市人大常委会委员和人大社会建设工委领导先后两次到我局开展医疗保障工作专项调研。2022年承办人大议案1件、政协建议4件，办复率为100%。二是自觉接受社会监督，及时处理群众反映的问题。我局畅通热线电话、举报箱等渠道，及时答复行政服务热线问题，积极回应社会关心的热点问题。针对“广东民声热线”暗访反映问题进行排查，对服务对象反映强烈的难点堵点痛点问题，加强网络舆情收集和分析研判，认真组织排查整改，努力提升服务质量和群众满意度，增强群众幸福感和获得感。2022年我局收到信访件1件，已按流程办理。 截至目前服务热线工单办结率100％，回复率100%，满意率100%，逾期工单0件。

　　8、依法开展医保基金监管。一是完善工作机制。完善“双随机、一公开”检查、行刑衔接、医保信用评价、欺诈骗取医保基金举报奖励和医保基金社会监督员等工作制度机制，进一步健全基金监管体系，营造全社会共同监管的浓厚氛围。健全完善日常巡查、专项检查和重点检查等多元复合检查制度，加大专项检查工作力度，督促全市定点医药机构开展规范使用医保基金并自查自纠。 二是对定点医疗机构和定点零售药店的查处。2022年，我局已对市内31家运营定点医疗机构的专项整治检查（配合省、湛江市完成5家定点医疗机构的专项检查），对我市3家定点医疗机构作出行政处罚。对市内195家定点零售药店履行医保服务协议情况开展全覆盖检查。三是核查欺诈骗保可疑线索。2022年我局收到1宗个人骗保案件线索，经对线索进行调查取证后，依法依程序将该个人骗保案移交吴川市公安局依法办理。我局履行部门职责，依法行政，对违法违规行为持“零容忍”态度，对发现涉及《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后仍存在违法违规行为的涉事单位采取立案处理，做到有法可依，有法必依，执法必严，违法必究。

　　9、深入开展普法宣传。一是广泛深入开展医保普法宣传。2022年4月我局开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传活动，组织召开了2022年吴川市“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月动员大会。通过市融媒播放医保基金宣传片、制作医保法规规章宣传解读宣传栏、悬挂宣传横幅公布举报电话、发放宣传册子和制作宣传车等方式开展打击欺诈骗保宣传活动。二是开展法律法规实施日的重要时间节点法治宣传。组织“国家安全法宣传周”“宪法宣传周”“民法典宣传周”等主题普法活动，通过“吴川医保”微信公众号发布《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国国家安全法》等法律法规知识，法治宣传覆盖到广大参保群众，营造了法治氛围，提升宣传效果。

　　二、存在的不足和原因

　　2022年，我局在取得法治政府建设工作成效的同时，仍然存在一些困难和不足。主要表现为：一是医疗保障作为民生部门，需继续深入广泛宣传医疗保障政策，解决群众关心的热点问题。二是行政监管执法力量不足，日常监管工作量大，推进医保基金监管长效机制有待加强。

　　三、下一年度工作安排

　　下一年，我局将深入贯彻习近平法治思想、党的二十大精神，认真贯彻落实中央全面依法治国工作会议精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，不断增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，扎实推进法治政府建设。一是明确年度目标任务，制定依法行政工作要点。严格落实法治建设有关要求，按照省市有关部署，落实年度依法行政重点工作任务，科学谋划我局的法治政府建设工作。二是进一步加强普法宣传，结合医保工作实际和群众需求热点，增强干部学法守法用法意识，提高依法行政能力，为依法依规推动医保高质量发展创造良好的舆论氛围。三是提升执法队伍业务能力。持续加强医保行政执法队伍建设，积极与司法局等行政执法部门对接，开展医保行政执法人员的业务培训，将外培与内训相结合，提升综合能力与业务素养。四是加大医保领域执法力度。梳理医疗保障领域群众反映强烈的突出问题，开展集中专项整治。加大对医保基金监管等关系群众切身利益的重点领域执法力度，构建长效监管机制。五是进一步加强制度建设，持续优化法治化营商环境。依法全面履行政府职能，加快推进我市经办机构改革，理顺管理体系，提升医保公共服务能力，着力解决人民群众关心的重点、热点问题，不断增强人民群众对法治政府建设的获得感、幸福感和满意度。