11月9日，由湛江市医疗保障局、湛江市民政局、湛江市金融工作局、中国银行保险监督管理委员会湛江监管分局共同指导，湛江人保财险主办的“湛江市民保”项目启动仪式在湛江花园酒店成功举行。

　　这是湛江贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、完善多层次医疗保障体系迈出的重要一步。

　　“湛江市民保”作为普惠型补充医疗保险项目，具有“政府指导、惠民工程、老少同价、特药可报”的特点，保障范围突破传统服务限制，凡是湛江市基本医保参保人员，

不限年龄、

不限职业、

不限户籍，

无论职工还是居民，每年只需缴费59元，均可获得一年最高300万元的保障。

　　此外，“湛江市民保”还为参保人提供国内预约购药及配送、特药直付、临床试验申请、慢病折扣卡、重大疾病早筛等八大省心医药服务，实现“全民可保、自费可报、特药无忧”，是对湛江现有医保体系的有效补充，让湛江市民切实感受湛江城市温度。

特点一：

老少同价、参保费用低

　　“湛江市民保”以59元惠民价格，最高可获得每年300万保障。同时突破传统服务对高龄人群的限制，无论年龄均是59元价格。

特点二：

高额保障、全力保障

　　“湛江市民保”每年最高保额额度为300万元，着力解决高额医疗费用，防止因病返贫、因病致贫。其中医疗自费部分，“湛江市民保”将肝癌、肺癌、乳腺癌等20种特药纳入《湛江市民保特定高额药品目录》。

特点三：

无需体检、限制少

　　只要是湛江市基本医疗保险参保人均可自愿参保，不限年龄、无健康要求等条件。除被保险人已患约定的五类严重既往症及其并发症导致的保险责任不予赔付外，因其他疾病或意外导致的保险责任，属于“湛江市民保”保障范围。具体五类严重既往症请关注湛江市民保官方投保平台了解详情。

“湛江市民保”知识小贴士

　　01：为什么要推行“湛江市民保”？

　　1.关注民生，聚焦医疗健康保障需求。为了有效防止大额医疗支出导致“因病致贫、因病返贫”问题的发生，在现有医疗保障之外，再添一份保障，进一步提高参保人的医疗保障水平，减轻参保人罹患重大疾病所产生的高额治疗费用负担，减少个人自费是广大人民群众的迫切需要。

　　2.湛江定制，助力构建多层次保障体系。当前市面上的重疾险、医疗险产品种类多，但保费贵且受年龄、身体健康状况等多种参保条件的限制。“湛江市民保”价格低，保费仅59元/人/年，每天花费低至1毛6，报销比例80%，保额高达300万元，参保门槛低、无年龄和疾病限制。

　　02：“湛江市民保”的保障内容有哪些？

　　“湛江市民保”的保障内容主要包含两部分：

　　1.基本医疗保险范围内住院医疗费用

　　经医院诊断并接受住院，对于参保人因此支出的符合湛江市基本医疗保险范围内的医疗费用，经基本医疗保险、城乡居民大病补充保险、城镇职工大病补充保险、职工住院补充保险、医疗救助等政府主办医疗保险报销后剩余的个人自付医疗费用，2万免赔额，报销比例80%。

　　2.特定高额药品费用保障。被保险人经二级及以上医院的专科医生诊断并开具处方，在医院、指定药店购买和使用符合《湛江市民保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用，无免赔额，报销比例80%。

　　03：案例解答“湛江市民保”如何赔付？

（以下案例内容为假设，仅供参考）

　　A先生（36岁）

　　湛江市城乡居民基本医疗保险参保人

　　【参保】

　　2020年11月参保“湛江市民保”，年保费59元。

　　【出险】

　　2021年1月，A先生感到身体不适，后经某三甲医院检查，首次确诊为肺癌。

　　【住院治疗】

　　住院期间进行手术、化疗等相关治疗，发生住院医疗费用37万，其中基本医保范围内费用25万，个人自费12万。经过湛江市基本医疗保险和大病保险报销后，剩余个人自付部分8万。

　　【使用特药】

　　在指定药店购买《湛江市民保特定高额药品目录》中的泰圣奇（阿替利珠单抗），符合限定适应症范围，申请慈善援助后个人需承担该药品费用13万元。

　　【理赔】

　　医保范围内住院医疗费用报销：[8万元-2万元（免赔额）]*80%=4.8万元

　　特定高额药品费用报销：13万元*80%=10.4万元

　　合计给付：4.8万元+10.4万元=15.2万元

　　04：“湛江市民保”有什么特别约定需要注意？

　　带病也可以投保，无需体检、无需健康告知。但对于部分严重既往症本产品不承担保险责任，请您在投保前仔细阅读《产品详情》。

　　另外无论是城市还是农村户口都可以买，参加职工基本医疗保险参保人或是城乡居民基本医疗保险都可以。

　　●“湛江市民保”如何购买？●

投保办法：

1、长按二维码～识别二维码～输入缴费人姓名、身份证、手机号码～点获取验证码（输入验证码）。

2、选择被保险人：（本人、父母、子女、其他）输入被保险人姓名、身份证号（如果多人投保～点添加～输下一个人信息）。

3、在○我已同意处√～确认投保∽支付（完成）。

来源  湛江医保