吴川市人民政府：

2025年，在吴川市委、市政府的坚强领导下和湛江市医疗保障局的指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，认真贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，贯彻落实市委依法治市办关于推进法治建设的工作部署，围绕市委、市政府的中心工作，切实履行推进法治建设职责，全面落实法治政府建设各项任务。现将我局2025年度法治政府建设情况报告如下：

一、主要工作和成效

（一）强化政治引领，筑牢法治建设思想根基

1.抓实理论学习，强化法治自觉。我局党组高度重视法治政府建设工作，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，将学习贯彻习近平法治思想作为重大政治任务，将习近平总书记重要讲话重要指示精神、党的二十大和党的二十届三中、四中全会关于法治建设的重大部署作为学习重点内容。制定年度学习计划，依托党组会议、党组理论学习中心组学习会议、党支部“三会一课”等形式，严格落实“第一议题”学习制度，推动学习常态化、制度化，增强党员干部职工推进法治建设的政治自觉、思想自觉和行动自觉。

2.压实主体责任，严守纪律规矩。抓实党建主体责任，加强党风廉政建设。主要领导带头落实党建责任，班子成员履行好“一岗双责”，年初召开2025年党风廉政建设和反腐败工作会议，层层签订党风廉政建设责任书。持续深化作风建设，组织全体干部职工召开“干部作风提升年”行动动员会，制定行动方案。开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，及时召开动员部署会，制定工作方案和学习计划，推动学习教育走深走实。

3.紧扣省委部署，力促法治见效。我局积极贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》和《广东省法治政府建设实施纲要》各项任务要求，结合工作实际，全面履行部门职责，逐项落实我市2025年法治政府建设工作要点有关任务，并坚持将法治建设与医保业务工作深度融合，以法治思维和法治方式推动医疗保障事业高质量发展。紧紧围绕省委“1310”具体部署，立足医保职能，积极研究部署医保改革与医保法治建设重点工作，将法治建设与“百千万工程”深度融合，推动我市144个公建或获财政补助的村卫生站100%纳入医保协议管理。组织全市17家基层医疗机构和144个村卫生站的分管领导和业务骨干330人次参加业务培训，全面打通参保群众医疗结算“最后一公里”。积极配合吴阳镇三端村委会和海滨街道鸿城社区两个挂点村委（社区）开展典型村培育建设工作，助力推进“百千万工程”。

（二）严格规范行政决策，推进行政决策法治化

1.严格履行法定程序，提升决策质量效能。严格执行《重大行政决策程序暂行条例》，全面落实法定程序，确保决策内容合法、程序规范、过程公开、责任明确，提升重大行政决策的科学性。

2.落实法律顾问制度，筑牢依法决策防线。我局严格落实法律顾问制度，聘请一名执业律师担任常年法律顾问。充分发挥其专业优势，为行政决策提供法律咨询，参与重大事项论证等工作，切实防范行政法律风险。

3.强化程序意识，规范文件管理。我局严格执行规范性文件制定程序与管理要求，从源头规范行政行为。本年度，我局未新制发规范性文件。

4.深化政务信息公开，提升医保服务透明度。严格落实政务公开制度，坚持“以公开为常态、不公开为例外”原则，依托政府网站、政务新媒体等平台，及时准确发布医保政策解读、业务动态等政务信息，切实保障人民群众的知情权、参与权和监督权，持续提升医保工作的透明度和公信力。

（三）规范执法行为，促进行政执法阳光透明

1.严格执法资格管理，夯实依法行政基础。我局严格落实行政执法人员资格管理制度，确保所有执法人员持证上岗、亮证执法。目前，我局共有10名在编人员依法取得执法资格，执行行政执法任务时均严格执行2人以上并规范亮证的规定，从源头上保障执法主体合法、程序规范。

2.全面推行“三项制度”，促进执法规范透明。严格落实行政执法公示、全过程记录、重大执法决定法制审核制度，持续推进执法程序合法化。遵循“谁执法谁公示”原则，通过“全国信用信息共享平台（广东湛江）”等渠道依法及时公开执法信息，2025年公示案例20宗，主动接受社会监督。同时，规范全过程记录与归档管理，并为重大执法决定设置严格法制审核程序，确保执法权力在阳光下运行。

（三）聚焦主责主业，推进法治医保建设

 1.聚焦医保基金安全，筑牢发展监管防线。一是完善联合监管机制，构建协同监管合力。为深入开展基金管理突出问题专项整治工作，我局成立了医保基金管理突出问题专项整治领导小组，定期研究部署专项整治工作进展情况。建立《吴川市医保基金管理突出问题专项整治部门间工作协作机制》，由市政府牵头召开医保基金综合监管部门联席会议，2025年召开部门间工作交流会议2次、联络员会议5次，向法院、检察、公安等单位通报22家定点医疗机构违法违规情况，向纪检监察机关贯通信息2次，移送违纪违法问题线索12条。二是加大执法力度，依法严肃查处。我局通过日常检查、专项检查和督促定点医药机构自查自纠等形式，保持打击违规违法使用医保基金行为，全年共检查机构210家次，追回违规使用医保基金1311.17万元，立案25宗，办结19宗，收缴罚款452.9万元，追回资金与罚款金额均为历年最高，获省医保局通报表扬。三是创新监管方式，提升执法效能。制定《2025年挂床住院专项整治工作方案》，对全市33家定点医疗机构开展专项整治，发现问题107个，现场督促立行立改问题76个，约谈定点机构负责人12人。推进药品追溯码全链条管理，分阶段对182条疑点线索深入调查。积极推进医保基金监管事前提醒工作，事前提醒系统已全面覆盖全市32家定点医疗机构。开展对定点医疗机构整改“回头看”工作，对16家定点医疗机构整改情况开展督查，发现问题6个，均完成二次整改。

2.提高服务管理效能，持续优化营商环境。一是立足便民惠民，持续优化医保公共服务，深入推进“放管服”改革。大力推广线上服务，引导群众通过“粤省事”“粤医保”及国家医保服务平台等渠道办理参保缴费、异地就医备案等业务，实现“网上办、掌上办”，让数据多跑路、群众少跑腿。严格落实医保经办政务服务事项清单，简化办事流程，压缩办理时限，提升服务效率。二是推进智慧医保建设，增强服务便捷度。加快医保信息化建设，积极推广医保电子凭证的激活与使用，提升服务便捷度。遵循“试点先行、分批推进”策略推进刷脸支付工作，分步推进医疗机构上线运行。推进药品追溯码应用，实现定点医药机构追溯码信息采集全覆盖，确保“卖药必扫码，无码医保不结算”政策落地。持续推进异地就医费用直接结算，方便参保群众办理医保业务，有效解决参保人员异地就医的“跑腿、垫资”问题。三是优化执法服务，营造法治化营商环境。围绕党中央、省委、省政府优化营商环境决策部署，我局积极以推进包容审慎监管、规范行政执法为抓手，贯彻落实上级行政部门制定的行政处罚裁量基准、减免责等清单，提升执法服务水平，营造法治化营商环境。

3.加强普法教育，营造良好法治氛围。一是落实普法责任制。制定2025年度普法工作计划和责任清单，明确各股室普法职责。坚持领导干部带头学法，组织学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中国共产党纪律处分条例》《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规，同时鼓励干部职工坚持在学习强国、湛江干部在线学习等线上平台常态化学习，不断提高法治素养，提升依法履职能力。开展2025年“医保基金安全靠大家”集中宣传月活动，举办大型现场宣传活动3次，现场发放宣传材料2万余份。二是创新法治宣传方式。深入开展“医保政策送上门”专题培训32场，组织全市定点医药机构开展政策法规集中培训3次。制作吴川方言宣传音频和短视频，利用“吴川医保”微信公众号、政府信息公开平台及“吴川融媒”等渠道以“互联网+普法”的方式，累计推送政策宣传15期、发布推文18篇。组织宣传车深入各镇（街）及196个村（居），开展“医保政策进村居”巡回宣传3次。举办全市医疗保障系统干部暨定点医疗机构医保管理骨干综合能力提升培训班，参训人员达150人。公开曝光违法违规使用医保基金典型案例22起，强化警示教育效果，营造“人人知法，人人守法”的良好监督环境，守护人民群众“救命钱”。

（四）强化行政权力制约监督，促进行政权力规范运行

1.强化内控管理 抓实巡察整改。一是完善内控机制，系统梳理重点岗位廉政风险点并制定防控措施，做到以制度管人管事。二是深化巡察整改，扎实做好“后半篇文章”，确保整改落到实处、取得实效。

2.自觉接受各方监督，不断规范履职行为。一是认真配合人大监督，主动接受市人大常委会指导，积极配合社会建设工委开展工作调研，对提出的意见建议及时整改落实（2025年度未收到人大、政协交办的代表建议或提案）。二是积极引入社会监督，聘请5名医保基金社会监督员，主动听取群众意见，强化医保基金使用管理的公开性与提高社会参与度。

3.积极回应社会关切，主动深入基层解忧。我局依法依规高效处理群众诉求，聚焦解决热点、难点、堵点问题。截至目前，所有热线工单与网友留言均按时办结，办结率100%。同时，坚持开展“平安夜访”，由局领导班子每周二带队深入挂点村（社区），协助化解矛盾纠纷，从源头提升治理效能。

（五）党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况

1.压实法治建设责任，发挥头雁引领作用。我局高度重视法治建设，由党组主要负责人切实履行第一责任人职责，担任法治建设领导小组组长，亲自研究部署年度计划、定期听取汇报并督查指导，确保全年工作要点与重点任务有效落实。主要负责人坚持带头依法行政，有力保障各项政府职能在法治轨道上规范运行。

2.深化思想引领，带头尊法用法。将学习贯彻习近平法治思想作为重大政治任务，纳入党组、党支部重点学习内容。党组主要负责人以身作则，带头落实领导干部学习制度，带头尊法学法守法用法，全面提升运用法治思维和法治方式的能力，并以此引导全体干部职工依法履职、依法行政。

3.主动接受各方监督，聚力推进公正司法。局党组主要负责人积极参加市委依法治市办组织的述法活动，自觉接受监督。高度重视并支持行政复议与行政应诉工作，严格落实行政机关负责人出庭应诉制度。同时，在人大监督支持下，持续推进严格公正司法，切实保障人民权益与社会公平正义。

   二、存在的不足和原因

（一）法治学习的深度有待提高。对习近平法治思想的学习还不够系统深入，理论联系实际开展研讨的深度不够，运用法治思维破解医保改革难题的能力有待提升。部分干部职工满足于完成规定动作，对法治理论的钻研不够深入，学用结合不够紧密，运用法治思维和法治方式开展工作的能力需要进一步提高。

（二）普法宣传的精准性有待提高。医保政策专业性强，面对不同群体的差异化需求，普法宣传的针对性和实效性有待增强。新媒体运用不够充分，互动性、参与性有待提升。部分参保群众对医保政策理解不透彻，政策知晓率有待提高，宣传内容与群众接受习惯存在一定差距。

（三）执法队伍建设有待加强。目前定点医疗机构违法违规使用医保基金的行为仍然时有发生，医保基金监管任务繁重，但由于我局人员编制较少，缺少具有专业法律和医学专业知识的综合型执法人员，执法队伍力量薄弱，监管力量不足，面对全市近200家定点医药机构，监管力量明显不足，难以满足日益繁重的执法任务需求。执法人员专业培训不够系统，执法能力和水平有待进一步提升。

三、下一年度工作安排 

下一步，我局将坚持以习近平法治思想为引领，深入贯彻落实党的二十大和二十届三中、四中全会精神，加大法治政府建设力度，认真落实各项举措，全面依法依规开展工作，在医保法治建设过程中增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。一是落实主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责，坚持领导带头学法，持续深入学习贯彻习近平法治思想，深刻领悟习近平法治思想的重大意义，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，全面带动提升法治医保工作质效。二是进一步加大普法宣传力度，坚持普法工作与业务工作相结合，持续强化法治宣传教育。三是提升执法队伍业务能力，加强业务培训，提升综合能力与业务素养。四是加大医保领域执法力度，构建长效监管机制。依法全面履职，落实好医疗保障各项政策，着力解决人民群众关心的重点、热点问题，不断增强人民群众对法治政府建设的获得感、幸福感和满意度。